labarai

Dashen huhu shine yarda da maganin cutar huhu da ta ci gaba. A cikin 'yan shekarun da suka gabata, dashen huhu ya sami ci gaba mai ban mamaki a cikin tantancewa da kimantawa da masu karɓar dashen, zaɓi, adanawa da rarraba huhun masu ba da gudummawa, dabarun tiyata, kula da bayan tiyata, kula da rikice-rikice, da rigakafin rigakafi.

A cikin fiye da shekaru 60, dashen huhu ya samo asali daga maganin gwaji zuwa ingantaccen magani na cutar huhu mai barazana ga rayuwa. Duk da matsalolin gama gari irin su rashin aiki na farko, rashin aikin huhu na yau da kullun (CLAD), haɗarin kamuwa da cututtukan da ke da alaƙa, ciwon daji, da matsalolin kiwon lafiya na yau da kullun da ke da alaƙa da rigakafin rigakafi, an yi alƙawarin inganta rayuwar majiyyaci da ingancin rayuwa ta hanyar zaɓin wanda ya dace. Yayin da dashen huhu ke zama ruwan dare gama gari a duniya, har yanzu adadin ayyukan bai yi daidai da karuwar bukatar da ake samu ba. Wannan bita yana mai da hankali kan halin da ake ciki da kuma ci gaban da aka samu a kwanan nan a cikin dashen huhu, da kuma damar da za a yi nan gaba don aiwatar da ingantaccen aikin wannan ƙalubale amma mai yuwuwar canjin rayuwa.

Kimantawa da zaɓin masu iya karɓa
Saboda huhun masu bayar da gudummawar da suka dace ba su da yawa, ana buƙatar cibiyoyin dashe bisa ɗabi'a don rarraba gabobin masu ba da gudummawa ga waɗanda za su iya karɓa waɗanda ke da yuwuwar samun fa'ida ta hanyar dasawa. Ma'anar al'ada na irin waɗannan masu karɓa shine cewa suna da kimanin fiye da kashi 50% na haɗarin mutuwa daga cutar huhu a cikin shekaru 2 da kuma damar fiye da 80% na rayuwa na shekaru 5 bayan dasawa, suna zaton cewa huhun da aka dasa yana aiki cikakke. Alamun da aka fi sani game da dashen huhu sune fibrosis na huhu, cututtukan huhu na huhu, cututtukan huhu, da cystic fibrosis. Ana kiran marasa lafiya bisa ga raguwar aikin huhu, raguwar aikin jiki, da ci gaba da cututtuka duk da yawan amfani da magani da magungunan tiyata; Ana kuma la'akari da wasu ƙayyadaddun ƙayyadaddun cututtuka. Kalubalen tsinkaya na goyan bayan dabarun tuntuɓar farko waɗanda ke ba da damar ingantacciyar shawara mai fa'ida mai haɗari don inganta ingantaccen yanke shawara tare da damar canza abubuwan da za su iya hana cikas ga sakamakon dasawa. Ƙungiyoyin da yawa za su tantance buƙatar dashen huhu da haɗarin majiyyaci na rikitarwa bayan dasawa saboda amfani da rigakafi, kamar haɗarin cututtuka masu haɗari masu haɗari. Nuna rashin aikin gabobin na huhu, dacewa ta jiki, lafiyar kwakwalwa, rigakafi na tsari da ciwon daji yana da mahimmanci. Ƙimar ƙayyadaddun ƙayyadaddun ƙididdiga na jijiyoyin jini da na kwakwalwa, aikin koda, lafiyar kasusuwa, aikin esophageal, iyawar kwakwalwa da goyon bayan zamantakewa suna da mahimmanci, yayin da ake kulawa don tabbatar da gaskiya don kauce wa rashin daidaito wajen ƙayyade dacewa don dasawa.

Abubuwan haɗari da yawa sun fi cutarwa fiye da abubuwan haɗari guda ɗaya. Abubuwan da ke haifar da dashewa na al'ada sun haɗa da tsufa, kiba, tarihin kansa, rashin lafiya mai mahimmanci, da cututtukan da ke haɗuwa da juna, amma waɗannan abubuwan kwanan nan an ƙalubalanci su. Yawan shekarun masu karɓa yana ƙaruwa akai-akai, kuma nan da 2021, kashi 34% na masu karɓa a Amurka za su girmi 65, wanda ke nuni da ƙara mai da hankali kan shekarun ilimin halitta sama da shekarun ƙididdiga. Yanzu, ban da nisan tafiya na minti shida, sau da yawa ana samun ƙarin ƙima na rashin ƙarfi, mai da hankali kan tanadin jiki da martanin da ake tsammani ga masu damuwa. Rashin ƙarfi yana da alaƙa da sakamako mara kyau bayan dashen huhu, kuma raunin yawanci yana haɗuwa da tsarin jiki. Hanyoyi don ƙididdige kiba da haɗin jiki suna ci gaba da haɓakawa, suna mai da hankali kaɗan akan BMI da ƙari akan abun ciki mai mai da ƙwayar tsoka. Ana samar da kayan aikin da suka yi alƙawarin ƙididdige faltering, oligomyosis, da juriya don ƙarin hasashen ikon murmurewa bayan dashen huhu. Tare da gyaran huhu na huhu na farko, yana yiwuwa a canza tsarin jiki da lalacewa, don haka inganta sakamako.

A cikin yanayin rashin lafiya mai tsanani, ƙayyadadden ƙayyadaddun lalacewa da iyawar farfadowa yana da kalubale musamman. Dasawa a cikin majinyata da ke samun iskar injuna a baya ba kasafai ba ne, amma yanzu sun zama ruwan dare gama gari. Bugu da ƙari, yin amfani da tallafin rayuwa na waje a matsayin magani na wucin gadi kafin dasawa ya karu a cikin 'yan shekarun nan. Ci gaban fasaha da samun damar jijiyoyin jini ya sa ya yiwu ga masu hankali, a hankali zaɓaɓɓun marasa lafiya waɗanda ke jure wa tallafin rayuwa na waje don shiga cikin hanyoyin yarda da sanar da su da gyaran jiki, da kuma cimma sakamako bayan dasawa kamar na marasa lafiya waɗanda ba sa buƙatar tallafin rayuwa na waje kafin dasawa.
A baya an yi la’akari da cututtukan da ke haɗuwa da juna a matsayin cikakkar ƙin yarda, amma tasirinta kan sakamakon dasawa dole ne a tantance ta musamman. Ganin cewa maganin rigakafi da ke da alaƙa da dasawa yana ƙara yuwuwar sake dawowar cutar kansa, ƙa'idodin da suka gabata game da munanan halaye sun jaddada buƙatun cewa marasa lafiya ba su da ciwon daji har tsawon shekaru biyar kafin a sanya su cikin jerin jiran dasawa. Duk da haka, yayin da maganin ciwon daji ya zama mafi tasiri, yanzu ana ba da shawarar yin la'akari da yiwuwar sake dawowa da ciwon daji a kan takamaiman ma'aikata. An yi la'akari da cututtuka na tsarin jiki a al'ada ba tare da izini ba, ra'ayin da ke da matsala saboda ci gaba da cutar huhu yana ƙayyade tsawon rayuwar irin waɗannan marasa lafiya. Sabbin jagororin sun ba da shawarar cewa dashen huhu ya kamata a gabace shi da ƙarin kima da kuma jiyya don rage bayyanar cututtuka wanda zai iya haifar da mummunan sakamako, irin su matsalolin esophageal da ke hade da scleroderma.
Rarraba ƙwayoyin rigakafi a kan takamaiman rukunin HLA na iya sa wasu masu yuwuwar samun rashin lafiyar takamaiman gabobin masu ba da gudummawa, wanda ke haifar da tsawon lokacin jira, rage yuwuwar dasawa, ƙirjin gaɓoɓin gabbai, da haɓakar haɗarin CLAD. Koyaya, wasu dasawa tsakanin ƙwayoyin rigakafin masu karɓa na ɗan takara da nau'ikan masu ba da gudummawa sun sami sakamako iri ɗaya tare da tsarin rage jin daɗi na farko, gami da musayar plasma, immunoglobulin mai jijiya, da maganin ƙwayoyin cuta na B.

Zaɓi da aikace-aikacen huhun mai bayarwa
Ba da gudummawar gaɓoɓi aikin alheri ne. Samun izinin masu ba da gudummawa da mutunta yancin kansu su ne mafi mahimmancin abubuwan ɗabi'a. Ƙunƙarar mai ba da gudummawa na iya lalacewa ta hanyar raunin ƙirji, CPR, buri, embolism, raunin da ya shafi iska ko kamuwa da cuta, ko raunin neurogenic, don haka yawancin huhu masu ba da gudummawa ba su dace da dasawa ba. Ƙungiyar Ƙasa ta Duniya don Ciwon Zuciya da Lung (ISHLT)
Juya huhu yana bayyana ma'anar masu bayarwa gabaɗaya da aka karɓa, waɗanda suka bambanta daga cibiyar dasawa zuwa cibiyar dasawa. A gaskiya ma, masu ba da gudummawa kaɗan ne suka cika ka'idodin "masu kyau" don gudummawar huhu (Hoto 2). An sami karuwar amfani da huhun masu ba da gudummawa ta hanyar shakatawa na ma'auni na masu ba da gudummawa (watau masu ba da gudummawa waɗanda ba su cika ka'idodin al'ada ba), kimantawa da kyau, kulawar masu ba da gudummawa mai aiki, da kimantawar in vitro (Hoto 2). Tarihin shan taba mai aiki da mai ba da gudummawa abu ne mai haɗari ga rashin aiki na farko a cikin mai karɓa, amma haɗarin mutuwa daga amfani da irin waɗannan gabobin yana da iyaka kuma yakamata a auna shi da sakamakon mace-mace na dogon jiran huhu mai bayarwa daga wanda bai taɓa shan taba ba. Amfani da huhu daga tsofaffi (mafi shekaru 70) masu ba da gudummawa waɗanda aka zaɓa sosai kuma ba su da wasu abubuwan haɗari na iya cimma irin wannan rayuwa mai karɓa da sakamakon aikin huhu kamar na masu ba da gudummawa.

Kulawa mai kyau ga masu ba da gudummawar gabobin jiki da yawa da la'akari da yuwuwar gudummawar huhu suna da mahimmanci don tabbatar da cewa huhu masu ba da gudummawa suna da babban yuwuwar dacewa da dasawa. Yayin da kadan daga cikin huhun da aka samar a halin yanzu sun cika ma'anar gargajiya na kyakkyawan huhu mai ba da gudummawa, shakatawa ma'auni fiye da waɗannan sharuɗɗan gargajiya na iya haifar da nasarar amfani da gabobin jiki ba tare da lalata sakamako ba. Daidaitattun hanyoyin kiyaye huhu suna taimakawa kare mutuncin sashin jiki kafin a dasa shi a cikin mai karɓa. Ana iya jigilar gabobin zuwa wuraren dasawa a ƙarƙashin yanayi daban-daban, kamar kiyayewar cryostatic ko perfusion na inji a hypothermia ko yanayin zafin jiki na yau da kullun. Huhun da ba a ɗauka sun dace da dasawa nan da nan za a iya ƙididdige su da kyau kuma ana iya bi da su tare da perfusion na huhu (EVLP) ko kuma a adana su na tsawon lokaci don shawo kan shingen ƙungiyoyi don dasawa. Nau'in dashen huhu, hanya, da tallafi na ciki duk sun dogara da buƙatun majiyyaci da ƙwarewar likitan fiɗa da abubuwan da ake so. Ga masu iya dashen huhu waɗanda cutar ta ƙaru sosai yayin da suke jiran dasawa, ana iya ɗaukar tallafin rayuwa na waje a matsayin magani na wucin gadi kafin dasawa. Rikice-rikice na farko bayan tiyata na iya haɗawa da zubar jini, toshewar hanyar iska ko anastomosis na jijiyoyin jini, da kamuwa da cuta. Lalacewa ga jijiyar phrenic ko vagus a cikin ƙirji na iya haifar da wasu rikice-rikice, yana shafar aikin diaphragm da zubar da ciki, bi da bi. Huhun mai bayarwa na iya samun raunin huhu da wuri bayan dasawa da sake sakewa, watau rashin aiki na farko. Yana da ma'ana don rarrabewa da kuma kula da tsananin rashin aiki na farko, wanda ke da alaƙa da babban haɗarin mutuwa da wuri. Saboda yuwuwar lalacewar huhun mai ba da gudummawa yana faruwa a cikin sa'o'i na farkon raunin kwakwalwa, kula da huhu yakamata ya haɗa da saitunan samun iska mai kyau, sake faɗaɗa alveolar, bronchoscopy da buri da lavage (don al'adun samfuri), sarrafa ruwa na haƙuri, da daidaita yanayin ƙirji. ABO yana tsaye ga rukunin jini A, B, AB da O, CVP yana tsaye don matsa lamba na tsakiya, DCD yana tsaye ga mai ba da gudummawar huhu daga mutuwar zuciya, ECMO yana nufin oxygenation na extracorporeal, EVLW yana tsaye don ruwan huhu na huhu, PaO2 / FiO2 yana tsaye don rabon jijiya partial oxygen matsa lamba zuwa inhaled oxygen tsayawar matsa lamba mai kyau. PiCCO tana wakiltar fitarwar zuciya na yanayin motsin bugun jini.
A wasu ƙasashe, yin amfani da huhu mai ba da gudummawa (DCD) ya tashi zuwa 30-40% a cikin marasa lafiya da ke fama da mutuwar zuciya, kuma an samu irin wannan adadin rashin amincewa da gabobin jiki, CLAD, da kuma rayuwa. A al'adance, ya kamata a nisantar gabobin masu kamuwa da cuta masu kamuwa da cutar don dasawa ga waɗanda ba su kamu da cutar ba; A cikin 'yan shekarun nan, duk da haka, magungunan antiviral waɗanda ke yin aiki kai tsaye ga ƙwayar cutar hanta ta C (HCV) sun ba da damar huhu masu ba da gudummawar HCV don a dasa su cikin aminci a cikin masu karɓa na HCV. Hakazalika, ana iya dasa huhu mai cutar HIV (HIV) zuwa ga masu dauke da cutar HIV, kuma ana iya dasa kwayar cutar hepatitis B (HBV). An sami rahotannin dashen huhu daga masu ba da gudummawar masu cutar SARS-CoV-2 masu aiki ko a baya. Muna buƙatar ƙarin shaida don tantance amincin kamuwa da huhu masu bayarwa tare da ƙwayoyin cuta masu kamuwa da cuta don dasawa.
Saboda wahalar samun gabobi da yawa, yana da wahala a tantance ingancin huhun masu bayarwa. Yin amfani da tsarin perfusion na huhu na in vitro don kimantawa yana ba da damar ƙarin ƙima na aikin huhu mai bayarwa da yuwuwar gyara shi kafin amfani (Hoto 2). Tun da huhu mai ba da gudummawa yana da saurin kamuwa da rauni, tsarin bugun jini na in vitro yana ba da dandamali don gudanar da takamaiman hanyoyin ilimin halitta don gyara huhu mai bayarwa da ya lalace (Hoto 2). Gwaje-gwaje guda biyu bazuwar sun nuna cewa in vitro al'ada zazzabin huhu na huhu na masu bayarwa wanda ya cika ka'idodin al'ada ba shi da lafiya kuma ƙungiyar dashen na iya tsawaita lokacin adanawa ta wannan hanyar. An ba da rahoton adana huhun masu bayarwa a mafi girma hypothermia (6 zuwa 10 ° C) maimakon 0 zuwa 4 ° C akan kankara don inganta lafiyar mitochondrial, rage lalacewa, da inganta aikin huhu. Don dashen rana da aka zaɓe, an ba da rahoton adana tsawon dare don cimma sakamako mai kyau bayan dasawa. Babban gwaji na aminci wanda ba na ƙasa ba wanda ya kwatanta kiyayewa a 10 ° C tare da daidaitaccen tanadin cryopreservation a halin yanzu (lambar rajista NCT05898776 a ClinicalTrials.gov). Mutane suna ƙara haɓaka farfadowar gaɓoɓin gaɓoɓin lokaci ta hanyar cibiyoyin kula da masu ba da gudummawar gabobin jiki da yawa da inganta aikin gabobin ta hanyar cibiyoyin gyara gabobin, ta yadda za a iya amfani da gabobin da suka fi inganci don dasawa. Har yanzu ana tantance tasirin waɗannan canje-canje a cikin yanayin dashen dashen.
Don adana gabobin DCD masu sarrafawa, ana iya amfani da juzu'in yanayin zafin jiki na gida na al'ada a cikin wurin ta hanyar extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) don tantance aikin gabobin ciki da tallafawa saye kai tsaye da adana gabobin thoracic, gami da huhu. Kwarewa tare da dashen huhu bayan zubar da jini na gida na al'ada zafin jiki a cikin kirji da ciki yana da iyaka kuma sakamakon yana hade. Akwai damuwa cewa wannan hanya na iya haifar da lalacewa ga masu ba da gudummawar da suka mutu da kuma keta ka'idodin ka'idodin girbi na gabobin jiki; Don haka, har yanzu ba a ba da izinin zubar da jini na gida a yanayin zafin jiki na yau da kullun ba a ƙasashe da yawa.

Ciwon daji
Yawan cutar sankara a cikin jama'a bayan dashen huhu ya fi na yawan jama'a, kuma tsinkayen yana nuna rashin talauci, wanda ya kai kashi 17% na mace-mace. Ciwon daji na huhu da cututtukan ƙwayar cuta bayan dasawa (PTLD) sune mafi yawan abubuwan da ke haifar da mutuwar ciwon daji. Maganin rigakafi na dogon lokaci, illar shan taba a baya, ko haɗarin kamuwa da cutar huhu duk yana haifar da haɗarin kamuwa da cutar kansar huhu a cikin huhun mai karɓar huhu guda ɗaya, amma a lokuta da ba kasafai ba, ciwon huhu na huhu da ake yadawa mai bayarwa zai iya faruwa a cikin huhu da aka dasa. Ciwon daji na fata wanda ba melanoma ba shine mafi yawan ciwon daji a tsakanin masu karbar dasawa, don haka kula da kansar fata na yau da kullun yana da mahimmanci. B-cell PTLD da cutar Epstein-Barr ke haifarwa shine muhimmin sanadin cuta da mutuwa. Kodayake PTLD na iya warwarewa tare da ƙarancin ƙarancin rigakafi, maganin da aka yi niyya na B-cell tare da rituximab, chemotherapy na tsarin, ko duka biyu yawanci ana buƙata.
Rayuwa da sakamakon dogon lokaci
Rayuwa bayan dashen huhu ya kasance mai iyaka idan aka kwatanta da sauran dashen gabobin jiki, tare da matsakaicin shekaru 6.7, kuma an sami ɗan ci gaba a cikin sakamakon dogon lokaci na haƙuri a cikin shekaru talatin. Duk da haka, yawancin marasa lafiya sun sami ci gaba mai mahimmanci a cikin ingancin rayuwa, matsayi na jiki, da sauran sakamakon rahoton marasa lafiya; Don yin ƙarin ƙima game da tasirin warkewar cutar huhu, ya zama dole a mai da hankali sosai ga sakamakon da waɗannan marasa lafiya suka ruwaito. Muhimmin buƙatu na asibiti wanda ba a cika shi ba shine a magance mutuwar mai karɓa daga rikice-rikicen mutuwa na jinkirin gazawar ƙwayar cuta ko tsawan lokaci na rigakafi. Ga masu karɓar dashen huhu, ya kamata a ba da kulawa na dogon lokaci mai aiki, wanda ke buƙatar haɗin kai don kare lafiyar mai karɓa gaba ɗaya ta hanyar saka idanu da kuma kula da aikin graft a gefe ɗaya, rage mummunan tasirin rigakafi da tallafawa lafiyar jiki da tunanin mai karɓa a daya bangaren (Hoto 1).
Hanyar gaba
Dashen huhu magani ne da ya yi nisa cikin kankanin lokaci, amma har yanzu bai kai ga gaci ba. Karancin huhun masu ba da taimako ya kasance babban kalubale, kuma ana ci gaba da samar da sabbin hanyoyin tantancewa da kula da masu ba da taimako, da magani da gyara huhun masu ba da taimako, da inganta kiyaye masu ba da taimako. Wajibi ne a inganta manufofin rarraba gabobin jiki ta hanyar inganta daidaitawa tsakanin masu ba da gudummawa da masu karɓa don ƙara haɓaka fa'idodi. Ana samun karuwar sha'awar gano ƙin yarda ko kamuwa da cuta ta hanyar binciken kwayoyin halitta, musamman tare da DNA na kyauta wanda aka samu daga masu bayarwa, ko wajen jagorantar rage girman rigakafi; Koyaya, amfanin waɗannan bincike a matsayin haɗin kai ga hanyoyin sa ido na asibiti a halin yanzu ya rage a ƙayyade.
Filin dashen huhu ya haɓaka ta hanyar samar da haɗin gwiwa (misali, ClinicalTrials.gov lambar rajista NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) hanyar yin aiki tare, zai taimaka a cikin rigakafin da kuma lura da rashin aiki na farko, hasashen CLAD, farkon ganewar asali da maki na ciki (endotyping), Faster graft dysfunction, refine na farko. kin amincewa da tsaka-tsakin antibody, ALAD da hanyoyin CLAD. Rage tasirin sakamako da rage haɗarin ALAD da CLAD ta hanyar keɓaɓɓen maganin rigakafi na rigakafi, da kuma ayyana sakamakon da ke da alaƙa da haƙuri da haɗa su cikin matakan sakamako, zai zama mabuɗin don haɓaka nasarar dogon lokaci na dashen huhu.